MANUALES STAHL. MANUAL DE CLOZAPINA

DESCRIPCIÓN

Han pasado 30 años desde que el grupo de estudiocolaborativo de Clozaril publicara los resultados delensayo pivotal en septiembre de 1988, el cualestableció la eficacia de la clozapina enesquizofrenia resistente al tratamiento, con la consiguiente investigación, queapuntó el beneficio único de clozapina para pacientesesquizofrénicos suicidas y persistentemente agresivos [1-3]. A lo largo de lasdécadas siguientes ninguna otra medicación ha demostrado efectividad para estamultiplicidad de usos, aunque todavía muchos pacientes en todo el mundo notienen acceso a la clozapina. El hecho lamentable deque la clozapina esté infrautilizada ha sido recogidoen numerosas publicaciones, y sigue siendo fuente de consternación para laprofesión psiquiátrica en tanto que los pacientes resistentes al tratamientoson expuestos a medicaciones ineficaces con poca probabilidad de respuesta.

En todo caso, hay esperanza para revertir el problema, queya viene de largo, de los especialistas de salud mental que rechazan prescribiruna medicación potencialmente eficaz y que en algunos casos puedecambiar/salvar vidas. En la última década hemos asistido a un aumento deiniciativas para incrementar el uso de clozapina enalgunos lugares de Europa y Estados Unidos, esfuerzos sustentados en un corpusde bibliografía que documenta los beneficios para el individuo, así como parauna sociedad que soporta la carga económica y social de la gestión de laesquizofrenia resistente al tratamiento. En 2015 la Administración de Alimentosy Medicamentos de Estados Unidos (Food and Drug Administration, FDA)modernizó y definió sus directrices para la prescripción de clozapina,y con ello creó un modelo basado en la evidencia que ahora puede ser emulado entodo el mundo. También se han producido avances en nuestra comprensión de modoseficaces para gestionar los efectos adversos comunes como sialorreay estreñimiento, y estrategias basadas en datos para problemas más molestos queocurren durante las 6-8 semanas iniciales del tratamiento con clozapina.

A pesar del tremendo apoyo internacional a favor de un mayoracceso a la clozapina, uno de los obstáculos en elcamino es la necesidad de ayuda y formación de buenos especialistas, ya que enmuchos casos esa falta de información sobre las características especiales dela clozapina es la razón principal para evitar suprescripción [4,5]. Por lo tanto, esta obra sale a la luz oportunamente y, demanera exhaustiva, recoge la información y directrices más actualizadasexpuestas de forma práctica y fácilmente accesible. En ningún caso se pretendeque la cantidad de información y reflexiones clínicas que se ofrece sobre eluso de clozapina se considere como un único volumen;además, los especialistas podrán beneficiarse de la forma en que el Dr. Meyer yel Dr. Stahl acompañan al lector a través de temas comunes relacionados con lagestión de la clozapina, justificando cada uno de lospasos que se deben seguir.

Ha llegado el momento de cambiar las tornas de laslamentables prácticas que tienen como resultado la infrautilización de clozapina. Esperamos que los especialistas y los sistemassanitarios aprovechen este valioso manual para facilitar el acceso del pacientea la clozapina.

ÍNDICE

Prólogo IX

Introducción

1. La historia de la eficacia: esquizofrenia resistente altratamiento, polidipsia psicogénica, esquizofrenia intolerante al tratamiento,tendencias suicidas, violencia, manía y psicosis en enfermedad de Parkinson 10

2. Tratamiento de los síntomas positivos de clozapina. No respuesta en pacientes del espectroesquizofrénico 44

3. Inicio del tratamiento con clozapina60

4. Interrupción de clozapina ygestión del rebote colinérgico 78

5. Perfil de unión, metabolismo, cinética, interaccionesfarmacológicas y uso de niveles plasmáticos 90

6. Comprensión del seguimiento hematológico y neutropenia étnica benigna 114

7. Gestión del estreñimiento 140

8. Gestión de sedación, ortostasisy taquicardia 158

9. Gestión de la sialorrea 172

10. Gestión del riesgo convulsivo y tartamudeo 190

11. Gestión de efectos adversos metabólicos 204

12. Fiebre, miocarditis, nefritis intersticial, DRESS, serositis y cardiomiopatía 224

13. Gestión de enuresis e incontinencia, priapismo, tromboembolismo venoso, síndrome neuroléptico maligno,discinesia tardía y trastorno obsesivocompulsivo 242

14. Eosinofilia, leucocitosis,trombocitopenia, trombocitosis, anemia, anomalías dela función hepática 258

15. Temas especiales: pacientes niños y adolescentes,pacientes ancianos, pacientes con discapacidad intelectual, embarazo y riesgode malformación congénita mayor, lactancia, sobredosis, redistribuciónpostmortem 276

Índice terminológico 307