PSICOFARMACOLOGIA ESENCIAL DE STAHL. CASOS CLINICOS (VOL.3)

DESCRIPCIÓN

Tras el éxito del segundo volumen de Casos Clínicos en2016, estamos orgullosos de presentar una tercera colección de nuevoscasos clínicos. Esta tercera colección de casos es el resultado de unproyecto especial del Departamento de Psiquiatría y Neurociencia de laUniversidad de California, Riverside, de donde son miembros de la facultad lostres editores. Cada caso está tomado de la práctica clínica deldepartamento y cada uno está escrito por un equipo compuesto por unestudiante de medicina o residente de Psiquiatría y un miembro delDepartamento de Psiquiatría y Neurociencia de la Facultad de la UCR.

Este volumen de casos muestra no solo la práctica clínica denuestro departamento, sino también el trabajo en equipo de la facultad yde los estudiantes para elaborar un libro educativo que enriquezca einforme a nuestros compañeros que tratan trastornos mentales. LaPsicofarmacología Esencial de Stahl comenzó en 1996 como un libro detexto (actualmente en su cuarta edición) sobre cómo funcionan lasmedicaciones psicotrópicas.

Se expandió como una Guía del Prescriptor en 2005(actualmente en su quinta edición), sobre cómo prescribir estasmedicaciones psicotrópicas. En 2008, se añadió una página web(stahlonline.cambridge.org), con estos dos libros disponibles online, yuna combinación de varios más, incluyendo una serie de libros ilustradosque cubren diversos temas específicos de psicofarmacología. Los CasosClínicos muestran cómo aplicar los conceptos presentados en los librosprevios en pacientes reales en el contexto de la práctica clínica.

¿Por qué un libro de casos? Para los médicos, es necesarioconocer la ciencia y la aplicación de la psicofarmacología tanto elmecanismo de acción de las medicaciones psicotrópicas como los datosbasados en la evidencia sobre cómo prescribirlos, pero no es suficientepara convertirse en un maestro de la clínica. Muchos pacientes van más allá dela evidencia científica, y son excluidos de los ensayos clínicosaleatorizados. Así, un verdadero experto clínico necesita desarrollar elarte de la psicofarmacología: cómo escuchar, educar, desestigmatizar,mezclar psicoterapia con medicaciones, y el uso de la intuiciónpara seleccionar y combinar medicaciones. El arte de la psicofarmacologíaes especialmente importante para confrontar las situaciones en las que nohay evidencia que apoye una decisión clínica concreta.

¿Qué haces cuando no hay evidencia? La respuesta corta escombinar la ciencia con el arte de la psicofarmacología. La mejor forma deaprender esto es probablemente ver pacientes individuales. Aquí, esperamosque te unas a nosotros para analizar 34 complejos casos de nuestra propiapráctica clínica. Cada caso se ha anonimizado en los detallesidentificativos, pero incorpora el final de los casos sin ser estos ficción.

A veces, más de un caso se ha combinado en un único caso.Esperamos que reconozcáis estos pacientes como similares a los que habréisvisto en vuestra propia práctica (aunque no se trate de que sean losmismos pacientes, ya que los detalles identificativos de la historia sehan modificado para cumplir con los estándares de confidencialidad y muchospacientes pueden parecerse a otros pacientes que conocéis, que es por lo quepodréis encontrar este material educativo efectivo para vuestra prácticaclínica).

Hemos presentado casos de nuestra práctica clínica durantemuchos años online (por ejemplo, en el máster de psicofarmacología delprograma del Instituto de Educación en Neurociencia [NEI] enneiglobal.com) y en cursos presenciales (especialmente en el curso anualdel Congreso NEI de Psicofarmacología). Tenemos la fortuna de contar, a lolargo de los años, con muchos psiquiatras jóvenes de nuestrasuniversidades, y de todo el mundo, sentados en nuestras consultas,para observar estos casos, y ahora intentamos transmitir esta información avosotros en forma de este tercer libro de casos.

Los casos están escritos en un novedoso estilo para seguirlas consultas a lo largo del tiempo, con diferentes categorías deinformación a las que se les ha adjudicado diferentes colores de fondo eiconos explicativos. Para aquellos que estáis familiarizados con la Guíadel Prescriptor, este formato será reconocible. Se han incluido en estelibro de casos varias secciones únicas; por ejemplo, presentar qué habíaen la cabeza del autor en varios puntos durante el manejo del caso, ytambién preguntas a lo largo del camino con el fin de desarrollar un plande acción. Además, estos casos incorporan ideas de los cambios recientespara el mantenimiento de la certificación de los estándares del American Board de Psiquiatría y Neurología para aquellosinteresados en certificarse de nuevo en Psiquiatría. Así, hay una secciónsobre los Resultados en la Práctica (llamada En la práctica: opinión del psicofarmacólogo). Hay una breve sección al final decada caso en la que se mira en retrospectiva para ver qué se podríahaber hecho mejor. Otra sección que incluyen la mayoría de los casos esuna breve lección o tutorial de psicofarmacología, llamada Tutorial en 2minutos, con información, tablas y figuras de la literatura especializadarelevantes para el caso del que se habla. Las medicaciones están listadaspor su genérico y nombres de las marcas para facilitar el aprendizaje. Losidex están incluidos al final del libro para vuestracomodidad. Las listas de iconos y abreviaturas se muestran en la parteinicial del libro. Finalmente, esta tercera colección pone al día allector en las últimas medicaciones psicotrópicas y sus usos y adopta ellenguaje del DSM-V.

La forma de abordar la prescripción basada en la evidenciade este libro es mediante casos, a diferencia de otros libros como laserie de Psicofarmacología Esencial, además de la literatura conprescripción basada en la evidencia deriva de la experiencia empírica.

Es ciertamente importante conocer los datos de los estudioscontrolados aleatorizados, pero después de conocer toda esta información,la experiencia clínica basada en casos complementa esa información. Elviejo dicho que se aplica aquí es que la sabiduría es lo que aprendesdespués de saberlo todo; y esto también, por estudiar casos después deconocer los datos.

Una nota de alerta: no somos tan ingenuos como para pensarque no hay trampas en la antigua tradición de enseñar a través de casos.Así que creemos que es importante señalar algunos de ellos para intentarevitar este tipo de trampas. No ignoremos la ley de los números bajosbasada en predicciones a partir de pequeñas muestras o a veces unsolo caso clínico.

No nos olvidemos que es fácil recordar sucesos, enparticular cuando están asociados a un momento emocional, y tendemos apensar que ocurren más frecuentemente de lo que en realidad suceden.

No nos olvidemos del Efecto de refresco por el cual hayuna tendencia a pensar que algo que hemos observado hace poco ocurre másfrecuentemente de lo que lo hace en realidad.

De acuerdo con los editores, cuando nos movemos de lamedicina basada en la evidencia a la medicina basada en casos, es tambiénimportante evitar:

Elocuencia o medicina basada en la elegancia.

Medicina basada en la vehemencia.

Medicina basada en la providencia.

Medicina basada en la modestia.

Medicina basada en el nerviosismo.

Medicina basada en la confianza.

Compañeros y personal en formación nos han advertido de queposiblemente la trampa más importante que debemos evitar en este libro esla medicina basada en la eminencia, de modo que debemos recordarespecíficamente que:

Por muy brillante que sea el cabello plateado, no esproporcional al conocimiento de los hechos.

La elocuencia, la suavidad del lenguaje y la elegancia delatuendo no pueden cambiar la realidad.

Las calificaciones y los trofeos del pasado no significan unacceso privilegiado a la verdad.

Los expertos casi siempre tienen conflictos de interés.

El ojo clínico no se mide en millas de viajero frecuente.

Así, con la total humildad de psiquiatras clínicos, osinvitamos a que caminéis unas millas en  nuestroszapatos; experimentéis la fascinación, las decepciones, las emociones ylos aprendizajes derivados de la observación de casos en el mundo real.

TakeshaCooper, MD

GeraldMaguire, MD

Stephen M. Stahl, MD, PhD