MEDICINA PERIOPERATORIA EN EL PACIENTE DE EDAD AVANZADA

La población en los países industrializados y en vías de desarrollo cada día tiene una mayor esperanza de vida. El aumento de la población geriátrica unido al incremento de la demanda asistencial y de una mayor calidad sanitaria (mayor especialización y alta tecnología) por parte de la sociedad supone un fuerte incremento sanitario.

La prolongada supervivencia favorece el desarrollo de enfermedades degenerativas, neoplásicas y de inmunosupresión, condicionando que algunos procedimientos quirúrgicos se realicen casi exclusivamente en pacientes geriátricos. Debido a la edad y patología asociada, estos pacientes tienen una mayor morbimortalidad. Además precisan de mayores cuidados perioperatorios por una mayor incidencia de enfermedades crónicas asociadas, polifarmacia y un mayor porcentaje de intervenciones quirúrgicas por procesos agudos o crónicos.

La atención perioperatoria de los pacientes de edades avanzadas, comporta el trabajo conjunto entre distintos equipos (anestesiólogos, geriatras, especialistas quirúrgicos, rehabilitadores, fisioterapeutas, enfermeras especializadas, etc.). La atención multidisciplinar perioperatoria especializada tendrá una gran repercusión en los meses y años siguientes a la cirugía, para conseguir el objetivo de disminuir la morbimortalidad y reintegrar al paciente a su situación basal o con las mínimas dependencias posibles. Todo ello constituye un reto científico y un desafío que implica mejorar el proceso anestésico-quirúrgico, basado en una atención multidisciplinar, y un mejor conocimiento de los cambios fisiológicos y la comorbilidad que acompañan al envejecimiento.

Índice de capítulos

SECCIÓN I. EPIDEMIOLOGÍA

• 1. Epidemiología. Anestesia en el paciente de edad avanzada.
• 2. Envejecimiento, fragilidad y cirugía: de la asistencia clásica a la gestión de casos.

SECCIÓN II. VALORACIÓN Y OPTIMIZACIÓN DEL PACIENTE DE EDAD AVANZADA ANTE LA ANESTESIA Y CIRUGÍA

• 3. Cambios anatómicos y fisiológicos asociados al envejecimiento.
• 4. Valoración multidimensional del paciente de edad avanzada: detección de individuos de riesgo.
• 5. Riesgo anestésico-quirúrgico en el paciente de edad avanzada. Nuevos conceptos.
• 6. Valoración preoperatoria en el paciente de edad avanzada. Guía provisional de las Sociedades Catalanas de Anestesiología y Geriatría (SCARTD y SCGiG).
• 7. Polifarmacia en el paciente anciano.
• 8. La anemia en el anciano. Su implicación en el paciente quirúrgico.

SECCI&Oacut e;N III. MANEJO INTRAOPERATORIO

• 9. Cambios fisiopatológicos del sistema cardiovascular en el paciente de edad avanzada.
• 10. Estrategias para reducir la morbimortalidad cardiovascular en el paciente de edad avanzada quirúrgico.
• 11. Estrategias para reducir la morbimortalidad respiratoria en el paciente de edad avanzada quirúrgico.
• 12. Prevención y tratamiento de la insuficiencia renal en el paciente anciano.
• 13. Manejo de la termorregulación y fluidoterapia.
• 14. Anestesia general vs anestesia regional en el paciente de edad avanzada.

SECCIÓN IV. MORBI-MORTALIDAD POSTOPERATORIA

• 15. Alteraciones cognitivas en el paciente de edad avanzada en el periodo perioperatorio.
• 16. Prevención y tratamiento de la disfunción cognitiva postoperatoria.
• 17. Peculiaridades del paciente anciano en la unidad de críticos quirúrgicos.
• 18. Decisiones difíciles al final de la vida: Limitación del esfuerzo terapéutico.

SECCI&Oacu te;N V. TRATAMIENTO DEL DOLOR AGUDO POSTOPERATORIO

• 19. Valoración del dolor postoperatorio en el paciente de edad avanzada. Fiabilidad de las escalas de medida.
• 20. Controversias en la utilización de los analgésicos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y opioides en el paciente de edad avanzada.
• 21. Actualizaciones en analgesia regional en el paciente de edad avanzada
• 22. Tratamiento perioperatorio del dolor en la cirugía abdominal del paciente de edad avanzada.
• 23. Uso postoperatorio de la analgesia controlada por el paciente (PCA) en el anciano.
• 24. Manejo perioperatorio del paciente geriátrico con dolor crónico.
• 25. Dolor crónico y discapacidad en el anciano: Tratamiento rehabilitador.

SECCIÓN VI. SITUACIONES ESPECIALES

• 26. Experiencia de las unidades funcionales multidisciplinarias en el paciente anciano quirúrgico.
• 27. Factores relacionados con la recuperación funcional del anciano afecto de fractura de cadera.
• 28. Cirugía urológica y manejo anestésico en pacientes de edad avanzada. La cistectomía radical.
• 29. Cuidados de enfermería al paciente anciano durante el perioperatorio.